Allo Sportello Unico dell’Edilizia Ufficio Tecnico Edilizia privata del Comune di

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Allegato  alla PRATICA EDILIZIA
del PERMESSO di COSTRUIRE

ALTRI RICHIEDENTI

INTERVENTO	...................................................................................................................................................................................................

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................................................................................................................................................................................................... UBICAZIONE: 	località ............................................................................................................................................................................... via ...................................................................................................................................................,  n. ............................

IDENTIFICAZIONE	N.C.T.	N.C.E.U.
CATASTALE
foglio n. ................................,  mappale n. ........................................,  sub. ...............................................

foglio n. ................................,  mappale n. ........................................,  sub. ...............................................

I sottoscritti
(autodichiarazioni rese ai sensi di legge, allegare fotocopia documenti identità)

Cognome e nome o Ragione sociale
della persona giuridica

Luogo e data di nascita
del dichiarante o del legale rappresentante

Residenza
o Sede Legale

Codice Fiscale o partita IVA

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Avente/i titolo in qualità di	................................................................................................................................................. /	proprietario/i (*)

(*) per gli interventi di variante in corso d’opera a permesso di costruire - la denuncia deve essere sottoscritta da tutti gli intestatari dell’atto originario.

dichiarano di essere corichiedenti del Permesso di Costruire per il quale viene presentata istanza a codesto comune dal Sig. ......................................................................................................................................................................................................................................... .

I sottoscritti dichiarano di assumersi anch’essi la responsabilità dell’accluso progetto, compilato in piena conformità alle norme di legge e dei vigenti regolamenti comunali, nei riguardi pure delle proprietà confinanti e sollevando al riguardo il Comune da ogni responsabilità di fronte a terzi.
Dichiarano altresì di coassumere gli impegni anche in merito al D.Lgs. n. 81/08 in merito al rispetto delle NORME DI SICUREZZA DEI LUOGHI DI LAVORO E NEI CANTIERI EDILI.

..................................................................., lì ....................................................	GLI INTESTATARI

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